Formulário de Avaliação Nutricional

Informações Pessoais

Seus dados básicos de identificação

Nome completo * Por favor, insira o seu nome completo.

E-mail * Por favor, insira um e-mail válido.

Telefone/WhatsApp * Por favor, insira um telefone válido.

Data de Nascimento * Por favor, insira sua data de nascimento.

Idade

Sexo * Por favor, selecione uma opção.

Cidade * Por favor, insira sua cidade.

Estado Civil * Por favor, selecione uma opção.

Escolaridade * Por favor, selecione uma opção.

Renda Média Mensal * Por favor, selecione uma opção.

Métricas de Saúde

Informações sobre seu corpo e hábitos

Peso (Kg) * Por favor, insira seu peso.

Altura (cm) * Por favor, insira sua altura.

Como é sua fome? * Por favor, selecione uma opção.

Função intestinal * Por favor, selecione uma opção.

Consumo diário de água (ml) * Por favor, informe a quantidade.

Objetivos

O que você deseja alcançar?

Quais são seus principais objetivos? *

Emagrecimento

Definição muscular

Hipertrofia

Melhorar saúde

Mais energia

Qualidade de vida

Selecione ao menos um objetivo.

Informações Alimentares

Suas restrições e preferências

O que não pode ou não gosta de comer?

Possui alergias ou intolerâncias alimentares?

Alimentos que não abre mão na dieta

Atividade Física

Sua rotina de exercícios

Pratica atividade física regularmente? * Por favor, selecione uma opção.

Sintomas Comuns

Sintomas que você costuma sentir

Questionário Adicional

Informações complementares importantes

Tem alguma doença?

Usa medicamento de uso contínuo?

Usa suplementos ou vitaminas?

Que horas dorme?

Que horas acorda?

Você é ansioso(a)? Como se manifesta?

Há quanto tempo me conhece?

Maior dificuldade para alcançar seu objetivo

Você tem fome ou vontade de comer?

Consumo de doces

Consumo de álcool

Por que me escolheu para te ajudar?

Prefere dieta radical ou reeducação alimentar?

Algo das redes sociais que gostaria na sua dieta?

Informações sobre Refeições

Sua rotina alimentar atual

Quantas refeições você faz por dia? * Por favor, selecione uma opção.

Preferências Alimentares

Seus alimentos favoritos

Proteínas Preferidas

Frango

Carne Bovina

Peixe

Carne Suína

Ovos

Leite

Iogurte + Fruta

Grão de Bico

Saladas Preferidas

Alface

Tomate

Cenoura

Pepino

Rúcula

Beterraba

Repolho

Agrião

Outros Alimentos Preferidos